忽视发展中医药容易导致贪大求洋

景天魁 中国社会科学院社会学所所长、中国社会保障问题研究专家

市场力量主宰资源配置的结果就是大部分医疗资源流向了城市医院，而且越高级的医院吸收的资源越多，从而导致了基层医院、农村的医疗机构服务量不足，越是这样，越会进一步导致医疗资源日益向城市(尤其是大城市)集中。这就导致了资源流向的恶性循环。打破这个恶性循环的关键，就是政府干预，加强基层和农村医疗机构的能力建设、社区医疗卫生服务体系的建设、推动公共卫生事业的发展。政府决不应该迎合市场的导向，反而把财政资源也主要投向大城市、大医院，那就只能造成难以收拾的困局。

第一次合作医疗期间的一个现在被忽视了的经验就是重视中医药。中医药相对于西医药具有自己的特色优势，而且在广大农村也有着较高的信誉度，应该大力发展中医药，尤其是在农村基层广为推广。这些年贪大求洋的倾向，也给合作医疗乃至整个医疗事业造成了严重的困难。从卫生部公布的统计数字来看，全国共有西医院16800个，中医院2600个，二者之比为6.46：1，而且中医院的规模普遍较小。

药监奖惩机制存在 "大棒不痛，萝卜不甜"的尴尬

刘鹏  中国人民大学公共管理学院

"大棒不痛"最鲜明的体现在罚款和没收处罚的执行情况上，以及在对违法药品广告的惩处力度上。由于大部分媒体的收入来源在很大程度上都依赖于医药广告，很多媒体都难以抵挡非法医药广告的利润诱惑，而现有的偏松的惩处力度让媒体和生产者更加有空子可钻。从制售药品者的角度来考虑，一方面，药品广告可以为自己的产品带来巨大的商机和利润空间;另一方面，甄别非法药品广告的难度很大，很难被发现，即使被发现，由于惩处而引发的损失也很低。非法药品广告屡禁不止，最直接的原因应当归咎于"大棒不痛"的惩处政策。

"萝卜不甜"同样也影响了药品安全监管的政策效果。以药品安全信用分类管理制度为例，当前，在整个社会信用体系尚未完全建立起来的情况下，利用企业信用这样的"软刺激"来激励企业遵循政府监管的政策设计，其最终效果是值得怀疑的。作为监管部门，一方面要保持行为中立;另一方面又要为模范遵守监管政策的企业提供实实在在的利益激励，这种角色上的冲突也是导致"萝卜不甜"的重要原因。解决这种困境的方法之一就是将信用评价体系的评定权授权给行业协会或者社会中介组织来进行，以达到正向激励的目的。另外，关于举报奖励制度，在实际操作中也同样出现了很多的问题，例如，如何在兑现举报人奖金的同时而不泄漏其真实身份，如何处理好企业间相互监督与良性竞争之间的关系等，这些都需要依靠奖惩机制在实践过程中不断探索和完善。