医改成败看常识_读书

医改成败看常识

2008年07月25日 11:03《商务周刊》【大中小】【打印】

●政府化还是市场化，国有化还是私有化，叫什么“化”都可以，但有一条：无论什么样的变革，都要尽可能动员一切可以动员的资源来增大供给，为此必须降低服务准入的门槛，并矫正被严重扭曲的医疗服务的相对价格

●一方面，医院和医生拥有医学专业知识和判断方面的专有权；另一方面，由于合法行医的准入门槛过高，医疗服务的供不应求又授予医疗服务的供方垄断权。

这两种权利的叠加，决定了当下我国医院和医生在整个医疗服务和药品供应方面“权高位重”，但政府的价格管制又不承认这种垄断优势，结果，实际上拥有垄断地位的医院和医生很容易用变通的方式“矫正”相对价格出错，所谓“药价虚高”、过度医疗、医疗服务差等，不过是准入障碍和相对价格严重歪曲下的派生物

●出租车价格政府可以定得大体对，因此没人为了打车给司机送红包。但医院系统是几千种要素的定价，政府搞对的可能性很小。一旦相对价格定错了，会受惩罚的：收红包、送回扣、舍弃老药和传统服务

●我对按行政规划新办社区医院的做法，心里打一个很大的问号。当年的公立医院办成现在这个尴尬样子，问题没找到根上，现在变个名字又办一大批，怎么保证不变味？将来搞不好再改制吗？

●不要对一揽子的医改方案抱过高的期望。医改的涉及面非常宽，写在纸面上的方案是不是真行得通，要做了才知道。医改要注意吸收地方改革的经验，并给地方的多样化探索留下足够的空间

由2005年年中一份对中国的医疗体制改革持批评态度的报告开端，医改的话题到今天热度已经烫手。上到国家领导人，下到街头巷尾的普通百姓，所有的利益相关者都被卷入其中——空前的激辩让这个本来就进展缓慢的改革愈发左右为难。

4月4日，温家宝总理主持召开国务院常务会议，研究部署启动城镇居民基本医疗保险试点，决定从今年开始，在有条件的省份选择一两个市，进行建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度的试点。同时，作为医改主管部门的国家卫生部一次性聘请了7家研究机构独立撰写医改方案。卫生部部长高强表态：今年医改方案会出台。

医疗改革的复杂性甚巨，虽然政府已经下定决心，虽然各方学派、各方利益代表轮番发言，但真理越辩越明这一规律至今没有出现。

4月13日下午，在北京大学郎润园古朴安静的院落里，北大中国经济研究中心教授周其仁接受了《商务周刊》的访问。周其仁皮肤黝黑，语速快且喜反问，言辞风趣中透着一贯的尖锐。

此前三个月里，周其仁以每周一篇评论的频率，试图让众说纷纭的医疗改革正本清源，回归常识。12篇系列评论下来，已经让人再见这位20年前研究农村改革、10年前凭借对电信垄断的批判而声名鹊起的经济学家对复杂现象抽丝剥茧的才华。

周其仁列举了种种悖论来引出医改问题的所在：人均医疗费用的百倍增长，却没有引起医院和医生的同步增长；医疗资源处于垄断地位，但名义服务价格却非常低廉；医药市场竞争激烈，药价却不降反升；世界上但凡看病难的大都是因为免费，中国却集看病难与看病贵于一身……

周其仁一再强调，他没有什么个人的主张，更没有心仪的方案，对于纷扰复杂的争论以及可能推出的方案，他只关心两点——医疗服务的准入和医药的相对价格，中心就是充分动员医疗服务资源，满足人民群众日益增加的医疗需求。很多论者将周其仁视为高擎医改市场化的旗手，但周其仁却认为，这两点比大而化之的“市场化”口号更具体、更清楚。

“无论市场机制还是其他手段，只要有利于解决这两个问题，我都举双手欢迎。”周说。